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备孕、孕期女性新冠病毒感染如何用药

作者:药学部 邵云    来源:药学部    浏览量:8282次    发布时间:2022-12-24

当前,新冠疫情防控政策改变后,新冠感染人群数量迎来一波感染高峰。这几天,寒潮+畏寒发热,让大家感觉这个冬天异常冷,盼望着早日病愈康复,迎来温暖的春天。对于疫情肆虐下的备孕期和孕期朋友,这个时段更加不容易。下面总结了一些备孕期、孕期新冠感染的药物治疗,希望对正在感染和尚未感染的朋友有所帮助。

在备孕期,大部分缓解新冠病毒感染的药物都是可以用的,安全性较高的对乙酰氨基酚、布洛芬都是可以适量使用的,注意不要过量了。由于可能影响排卵,尽量不要高剂量、较长时间服用其他比较强效的退热药,比如洛索洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等。缓解鼻塞、咽痛、咳嗽的药品一般也可以短期服用。不建议用抗病毒药物,Paxlovid、阿兹夫定等新药对备孕期是不是安全还不确定,Paxlovid治疗后7日内要求避免怀孕。特别要禁用有致畸风险的利巴韦林,美国今年3月份修订利巴韦林药品说明书,告诫女性孕前9个月,男性6个月都要禁用利巴韦林。在诊所、药店购药时,要警惕购买的药品中含有利巴韦林。

孕期发热,是需要退热治疗的,主要是从两个方面来讲。一是发热造成人体非常痛苦,影响饮食、睡眠,使用退热药物降温能够大大减轻头痛、肌肉关节酸痛等疼痛症状,从而改善饮食、睡眠,保证机体免疫力发挥抗病毒作用。二是,当人体的体温上升2℃,并持续时间超过24小时,会对胎儿产生危险,早孕期的女性发热38.9℃持续24小时可以导致胎儿出现畸形,危害更大。因此孕妇发热了,不要硬扛着。

孕期感染新冠,最主要的药物治疗是退热。孕期退热最安全的药品是对乙酰氨基酚,整个孕期都可以使用,但安全的药品也要在合适的服用剂量下才安全,对乙酰氨基酚每日剂量超过2g也是很不安全的,大家要守住2g这个底线。如果买不到对乙酰氨基酚,那就退而求其次,孕早、中期可以选择布洛芬退热,虽然存在比较低的对胚胎、胎儿的风险,虽然有些布洛芬药品说明书上写着妊娠期禁用,但权衡高热和药物的风险,还是应当退热,包括药物退热。布洛芬的剂量建议使用最小有效量,尽量减少药物对胚胎可能的影响。孕晚期不要使用布洛芬,孕晚期只能使用对乙酰氨基酚退热。除了使用药物外,还可以辅助物理降温。

病程中后期出现的鼻塞,可能影响呼吸,导致睡眠差,孕妇朋友可以使用生理盐水冲洗鼻腔,这是最安全的治疗,且比较有效,根据症状,一天可以1-3次。特别严重的鼻塞,影响睡眠时,也可以睡前使用少量的呋麻滴鼻液、赛洛唑啉鼻喷剂缓解鼻塞,白天尽量不用或少用,使用这样局部作用的药全身吸收的量很少,对胎儿影响小。伴有鼻痒、流涕、鼻塞的过敏性鼻炎患者,感染后鼻部症状可能更重,孕期可以使用布地奈德鼻喷剂,鼻腔局部使用,药物剂量很低,对胎儿是安全的。氯苯那敏或氯雷他定也可以联合布地奈德对症治疗几天。                                                                                             

不建议早孕期妇女服用复方感冒药,里面的成分多比较复杂,常含有退热的对乙酰氨基酚或布洛芬,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏的伪麻黄碱、氯苯那敏,化痰药愈创甘油醚,止咳药右美沙芬等多种药物,而伪麻黄碱在早孕期口服用药存在一定的风险,右美沙芬一般也不宜在早孕期服用(动物试验是否有致畸作用存在争议,有限的人类资料未发现标准剂量下有致畸作用)。

孕妇感染新冠后咽痛的防治方法优先推荐盐水漱口,可以缓解咽痛、减少咽喉部病毒载量,适合各个孕期使用。其次注意饮食调理,在当下寒冷干燥的冬天,适当多食用润肺、生津、清利咽喉的一些食物,少吃或不吃辛辣、煎炸烧烤食物。治疗咽痛的中成药有蒲地蓝、蓝芩口服液、清咽滴丸、连花清瘟等,仅当咽痛特别严重,体内热盛时才用,风寒感冒、体寒的人忌用。另外还有一些含片,如金嗓子含片、银黄含片、西瓜霜含片等。不过敏的患者,无脾胃虚寒腹泻的患者,孕期使用几天,一般是安全的。地喹氯铵、西吡氯铵不建议孕妇使用。吃雪糕缓解咽痛的方法,不适合孕妇,因为孕妇是特殊群体,容易感染雪糕中的李斯特菌。

在感染的中后程,会出现咳嗽、咳痰,这是机体在排出坏死的细胞,是人体的一种保护机制。如果咳嗽不是很严重,不要用药物止咳,尤其是早期有痰的时候,不要止咳,大部分人咳嗽几天就自然好了,不需要吃药。部分痰咳不出来的,可以使用乙酰半胱氨酸化痰促进痰咳出来,孕中后期可以使用氨溴索化痰。如果咳嗽很多天,还是咳得厉害,或者伴有大量痰,需要药物治疗,建议由医生根据病情、体质选择合适的药物治疗。自行服一些止咳化痰的中药,如果没有辨别清楚是热证、还是寒症,可能没有效果,或者伤害脾胃,又增加了胃肠的不舒服,用错了药,还会适得其反,咳得更严重了。另外,很多止咳的药是孕妇禁用的,比如咳特灵、苏黄止咳胶囊、青石颗粒等,大家要注意查看药品说明书。复方感冒药里面的止咳药,不建议早孕期妇女使用。右美沙芬可以在孕中后期服用。

各种西药抗病毒药物整个孕期都不建议使用。长期服用泼尼松、羟氯喹等药物存在免疫抑制状态的患者,可能感染早期需要使用Paxlovid抗病毒治疗,以预防出现重症,建议这部分孕妇感染后咨询医师。Paxlovid目前孕期用药资料还极少,说明书未将孕妇列为用药禁忌,在获益大于风险时使用,美国的新冠诊疗指南也建议获益大于风险时应当使用。该药与经过肝脏代谢的许多药物存在相互作用,必须在医生、药师指导下才可以使用。孕期一定一定不要使用利巴韦林。

新冠病毒感染不需要服用抗菌药物,抗菌药物对病毒没有任何作用。目前新冠病毒造成的多为上呼吸道感染,一般7 ~ 10天可以痊愈,也不需要抗菌药物预防细菌感染。如果出现持续发热、大量咳脓痰、脓涕的情况,可能并发了细菌感染,才需要使用抗菌药物。

最后,再强调一下调整好心态,多休息,勤喝水,充足睡眠,这些是最好的治疗,最重要的治疗。药物只在有症状的时候用来缓解症状,尽量少用药,简单用药,切勿过多、过量用药。祝愿大家都能顺利度过这个寒冬!

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